گزارش كار در محل؛
اعلام تعهدات بیمه تکمیلی بازنشستگان تأمین اجتماعی
به گزارش کار در محل رئیس کانون عالی بازنشستگان و مستمری بگیران سازمان تأمین اجتماعی جزئیات تعهدات بیمه تکمیلی بازنشستگان تأمین اجتماعی را اعلام نمود و اظهار داشت: در بستری عمومی تعهدات ۸۵ درصد افزایش داشته است.
به گزارش کار در محل به نقل از مهر، قرار داد جدید بیمه تکمیلی بازنشستگان سازمان تامین اجتماعی اول آذرماه منعقد شد و مبلغ بیمه تکمیلی در قرار داد جدید به ازای هر نفر ۹۱ هزار تومان است در این قرار داد سقف تعهدات خدمات درمانی در مقایسه با سال قبل افزایش داشته است بطوری که در خدمات بستری فوق تخصصی، درمان جراحی سرطان، جراحی مغز، اعصاب و نخاع، قلب، پیوند ریه، مغز و استخوان، تمامی جراحی های لگن، مفصل، تنگی کانال نخاع، دیسک و ستون فقرات، تامین هزینه های شیمی درمانی و … تعهدات نسبت به سال قبل ۱۲ و نیم درصد افزایش داشته و به سقف ۴۵ میلیون تومان رسیده است.
علی اصغر بیات رییس کانون بازنشستگان و مستمری بگیران سازمان تامین اجتماعی در این خصوص اظهار داشت: همین طور درباب بستری عمومی هزینه های درمانی بیمارستانی و اعمال جراحی به شرط بستری در بیمارستان و مراکز جراحی محدود، آنژیوگرافی قلب، چشم و … تعهدات درمانی با افزایش ۸۵ درصدی به سقف ۲۲ میلیون تومان رسیده است. همین طور خدمات پاراکلینیکی و تشخیصی درمانی سرپایی مانند آنژیو، انواع اسکن، نوارنگاری و … نیز به دو میلیون و ۳۰۰ هزار تومان رسیده است.
رئیس کانون عالی بازنشستگان و مستمری بگیران سازمان تامین اجتماعی اشاره کرد: اعمال مجاز سرپایی مانند بخیه، کرایوتراپی، ختنه و … به یک میلیون تومان برای بازنشستگان سازمان تامین اجتماعی رسیده که ۴۴ درصد افزایش داشته است. همین طور در ازای انجام هزینه آزمایش و پاتولوژی یک میلیون تومان به بازنشستگان پرداخت می شود و هزینه لیزیک یک چشم سه میلیون تومان و دو چشم شش میلیون تومان بالا رفته است.
بیات اضافه کرد: برای بیماران خاص و صعب العلاج نیز در حوزه درمان جراحی های سرطان، تامین هزینه های شیمی درمانی، رادیوتراپی و … تعهدات به ۱۵ میلیون تومان رسیده است.جدول ۱: تعهدات بیمه درمان تکمیلی (سال ۱۴۰۱-۱۴۰۰)ردیفتعهداتعنوانسقف (ریال)فرانشیز۱بستری فوق تخصصیدرمان جراحی سرطان (تومورهای بدخیم)، اعمال جراحی مغز و اعصاب و نخاع، قلب، آنژیوپلاستی قلب و آنژیوپلاستی، عروق محیطی (کرونر و کاروتیدوآئورت و…)، پیوند ریه، پیوند قلب، پیوند کلیه و پیوند مغز استخوان و کبد و کلیه اعمال جراحی لگن، فمور و مفصل زانو، تنگی کانال نخاع، دیسک و ستون فقرات و جبران هزینه های پروتز اعمال مذکور، درمان سرطان (بیماران خاص) گامانایف (مرتبط با جراحی تومورهای بدخیم) تامین هزینه های شیمی درمانی (اعم از بستری و سرپایی)، انواع رادیوتراپی، تامین هزینه داروهای اختصاصی درمان و داروهای جانبی و داروهای عوارض ناشی از درمان بیماریهای سرطان، تالاسمی ماژور،، هموفیلی، دیالیزی و بیماران پره لوسمی، MS، بیماریهای ضعف عصب و عضله ( ازجمله MLS، ALS، پولی میوزیت و دوشن و…) و داروهای درمان پیوند کلیه و کبد و پیوند مغز استخوان-پارکینسون-آرتیت روماتوئید-لوپوس پمفیگوس-بیماری های پوستی-پسوریازیس -نوروپاتی-پری لوسمی-توبروس اسکلروزیس، پری کانسر، تزریق IVIG، BCG کلیه خدمات بیماری کرونا و کلیه آزمایشات رادیولوژی و یزیت و سایر خدمات سرپایی در رابطه با بیماریهای خاص و صعب العلاج۴۵۰.۰۰۰.۰۰۰
ریالکسر سهم بیمه پایه و در صورت عدم تعهد بیمه پایه ۳۰% فرانشیز از هزینه های مورد تأیید و تعهد بیمه گر۲بستری عمومیهزینه های درمانی بیمارستانی و اعمال جراحی به شرط بستری شدن در بیمارستان و مراکز جراحی محدود Day Care (با بیشتر از ۶ ساعت بستری در بخش غیر اورژانس)، آنژیوگرافی قلب، چشم (پیوند قرنیه، ویترکتومی ودکولمان رتین و …، به غیر از رفع عیوب انکساری)، لاپاراسکوپی، پت اسکن، گامانایف (تورمورهای خوش خیم)، انواع سنگ شکن، کورتاژ (تشخیصی، درمانی و تخلیه ای)، دارو و تزریق ماده فارماکولوژیک داخل هر دو چشم مانند ( آواستین، لوسنتیس، ایلا و سایر موارد مشابه) لیزر تراپی هر دو چشم، ERCP به تنهایی یا توأم با استنت گذاری، بلوکاژ اعصاب منطقه ای، انواع آندوسونوگرافی، سی تی آنژیوگرافی عروق کرونر، تصویربرداری تحت گاید، انواع آندوسکوپی و کولونوسکوپی و سیستوسکوپی و سایر موارد مشابه
تبصره: (موارد آندوسکوپی، کولونوسکوپی و آندوسونوگرافی که توسط پزشکان متخصص دارای مجوز در مطب انجام می پذیرد باید پرداخت شود)۲۲۰.۰۰۰.۰۰۰ ریال از محل تعهدات فوق تخصصی قراردادکسر سهم بیمه پایه و در صورت عدم تعهد بیمه پایه ۳۰% فرانشیز از هزینه های مورد تأیید و تعهد بیمه گر۳خدمات پاراکلینیکی وخدمات تشخیصی، درمانی سرپاییانواع آنژیو گرافی و سی تی آنژیوگرافی، انواع اسکن (ازجمله اسکن سه بعدی دندان، BTو …)، انواع سی تی اسکن، دانسیتومتری، انواع ماموگرافی، انواع رادیولوژی، انواع ام آر ای، انواع اکوکاردیوگرافی، استرس اکو، پزشکی هسته ای، FNA (تیرویید و سینه)، آن دو آنال سونوگرافی، و اسکن کف پا، رینوسکوپی، رکتوسکوپی، RF نقاط مختلف بدن، انواع سونوگرافی، طب سوزنی، خدمات کایروپراکتیک، اوزون تراپی، مگنت تراپی، فیزیوتراپی، لیزر فیزیوتراپی و تست ورزش، نوارنگاری (مانند: نوارعضله، نوارعصب، نوارمغز، نوارقلب، نوار چشم و نوار مثانه)، تست V.E.P، هولترمونیتورینگ قلب، پریمتری چشم (اندازه گیری میدان بینایی)، تست های تنفسی (اسپیرومتری، بادی باکس، DELCO، متاکولین و …)، پلتیسموگرافی، آب درمانی، تست آلرژی، تست اورودینامیک، الکترومیوگرافی مثانه، ادیومتری، تمپانومتری، ارگواسپیرومتری، بینایی سنجی، بررسی عصب شنوایی، بررسی عصب بینایی، Brain Mapping، توپوگرافی چشم، ORB SCAN، ICG، IOLMASTER، OCT، GDX، ERG، مانومتری، پنتاکم، HRT و سایر موارد مشابه۲۳.۰۰۰.۰۰۰
ریال
پرداخت هزینه ها طبق فاکتور تا سقف تعهدات پس از
کسر سهم بیمه گر اول
در صورت عدم تعهد بیمه پایه فرانشیز ۳۰%۴اعمال مجاز سرپاییجبران هزینه های جراحی های مجاز سرپایی و بدون بستری مانند: ختنه، بخیه، کرایوتراپی، اکسیزیون لیپوم، تخلیه کیست و لیزر درمانی (در موارد غیر زیبایی و همین طور به استثنای رفع عیوب انکساری چشم) و هزینه های مربوط به کلیه اعمال جراحی مجاز سرپایی مندرج در کتاب تعرفه و اعلام شده به سازمان های بیمه گر توسط دبیرخانه شورای عالی بیمه خدمات درمانی مانند: شکستگی ها، دررفتگی ها، آتل گذاری، انواع گچ گیری، بیرون آوردن جسم خارجی فرورفته درگوشت، کشیدن ناخن، فوندوسکوپی، کانفواسکن، انترپیون، درمان خونریزی بینی شامل سوزاندن و تامپونمان، شکافتن آبسه کف دهان، شالازیون، بیوپسی، کوتر، ناخنک چشم، بیرون آوردن جسم خارجی ازگوش و بینی، تزریق در داخل مفاصل، خدمات اورژانس در موارد غیر بستری (ویزیت، دارو، تزریق و …)، پانسمان و سایر موارد مشابه۱۰.۰۰۰.۰۰۰
ریال۵آزمایش-پاتولوژیانواع آزمایش و انواع پاتولوژی۱۰.۰۰۰.۰۰۰
ریال۶لیزیکرفع عیوب انکساری چشم به شرط این که شماره هرچشم ۳ دیوپتر وبالاتر باشد (با تأیید پزشک معتمدبیمه گر)یک چشم ۳۰.۰۰۰.۰۰۰ ریال
دو چشم ۶۰.۰۰۰.۰۰۰ ریال%۲۰۷بیماران خاص و صعب العلاجدرمان جراحی سرطان (تومورهای بدخیم)، سرطان (بیماران خاص)، تامین هزینه های شیمی درمانی (اعم از بستری و سرپایی)، انواع رادیوتراپی، تامین هزینه داروهای اختصاصی درمان و داروهای جانبی و داروهای عوارض ناشی از درمان بیماریهای سرطان، تالاسمی ماژور،، هموفیلی، دیالیزی و بیماران پره لوسمی، MS، بیماریهای ضعف عصب و عضله ( ازجمله MLS، ALS، پولی میوزیت و دوشن و…)، کلیه خدمات بستری و کلیه آزمایشات رادیولوژی و یزیت و سایر خدمات سرپایی در رابطه با بیماریهای خاص و صعب العلاج۱۵۰.۰۰۰.۰۰۰
ریالمبلغ این بند از جدول تعهدات علاوه بر مبلغ پیش بینی شده در بند ۱ می باشد۸ویزیت و داروپرداخت هزینه های ویزیت و دارو مازاد بر بیمه پایه____پرداخت هزینه ها طبق فاکتور تا سقف تعهدات پس از
کسر سهم بیمه گر اول۹آمبولانسآمبولانس داخل شهری وبین شهری برای فوریت های پزشکی که منجر به بستری در بیمارستان و یا نقل و انتقال بیمار (در زمان بستری) به سایر مراکز تشخیصی و درمانی طبق دستور پزشک شود.آمبولانس داخل شهری ۳.۰۰۰.۰۰۰ ریال و آمبولانس بین شهری
۶.۰۰۰.۰۰۰ ریالبدون فرانشیزمبلغ حق بیمه بابت هر نفر بیمه شده ماهیانه ۹۱۰/۰۰۰ ریال
جدول ۲: (تعهدات درخواستی بیمه عمر) سال ۱۴۰۱-۱۴۰۰ردیفموضوع درخواستسقف (ریال)مبلغ حق بیمه هر نفر ماهیانه۱پرداخت غرامت فوت بدون در نظر گرفتن شرط سنی و فوت به هر علت۸۰.۰۰۰.۰۰۰ ریال۱۴۵.۵۰۰ ریال
منبع: كار در محل
این مطلب را می پسندید؟
(0)
(0)
تازه ترین مطالب مرتبط
نظرات بینندگان در مورد این مطلب